Juridisch vangnet
Tekst
Terug
Volgende
Gegevens over de verzekering
Polisnummer
Naam werkgever
Voornaam
Achternaam
Bent u op dit moment nog in dienst bij de werkgever?
Ja
Nee
Terug
Volgende
Wat voor probleem speelt er?
Wanneer is dit probleem voor het eerst onstaan?
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Vertel ons alstublieft kort wat er aan de hand is
Wat is de omvang van de schade
Wat wilt u bereiken of zou voor u een passende oplossing zijn?
Moet u voor een bepaalde datum reageren?
Ja
Nee
Terug
Volgende
Welke datum is dat?
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Terug
Volgende
Zijn er nog bijzonderheden die voor onze juristen van belang kunnen zijn?
Terug
Volgende
Documenten
Laatste salarisstrook
Zoeken in bestanden
Sleep bestanden hierheen
Kies een bestand
Cancel
of
Verwante correspondentie of documenten
Zoeken in bestanden
Sleep bestanden hierheen
Kies een bestand
Cancel
of
Terug
Volgende
Uw gegevens
Naam
Voornaam
Achternaam
Geslacht
Man
vrouw
Anders
Adres
Adresregel
Adresregel 2
Plaats
Provincie
Postcode
Geboortedatum
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
E-mail
voorbeeld@arag.nl
Telefoonnummer
Voer een geldig telefoonnummer in.
Submit
Should be Empty: